Гидроторакс и хилоторакс у ребенка. Причины экссудативного плеврита у детей

О гидротораксе говорят, когда в плевральной полости скапливается транссудат, т.е. жидкость с удельным весом ниже 1012 и с содержанием белка ниже 2—3%. Он наблюдается при сердечной недостаточности с генерализованными отеками, при почечных болезнях, чаще всего при нефротическом синдроме и очень редко в качестве выражения голодных отеков или при гипопротеинемии различного происхождения.

Преобладают признаки основного заболевания, а при физикальном исследовании грудной клетки обнаруживают экссудативный плеврит с той особенностью, что интенсивность притупления меняется с изменением положения ребенка. Рентгеновское изображение напоминает картину экссудативного плеврита, но с изменчивым уровнем жидкости при движении ребенка. Диагноз ставят при помощи плевральной пункции и последующего исследования жидкости. Следует иметь в виду, что иногда различия между обоими видами патологического выпота — экссудат и транссудат — могут быть не особенно ясными. В некоторых случаях транссудатная жидкость может быть мутной и иметь более высокий удельный вес (1014— 1015), более высокое содержание белка (4—5%). В таких случаях следует учитывать клинические признаки (боли или колотье, температура), данные микроскопического исследования выпота (полинуклеарные клетки в экссудате, лимфоциты в транссудате), бактериологические данные (микроорганизмы в экссудате, но после начала антибактериального лечения их может и не быть). Лечение сводится к лечению основного заболевания, к применению диуретиков, в случае надобности — удалению транссудата

Значительное скопление крови в плевральной полости наблюдается весьма редко в детском возрасте. По данным бесплатных книг по медицине гематоракс может быть следствием эрозии кровеносного сосуда при воспалительных процессах в плевре (туберкулез, эмпиема) Геморрагический выпот может проявиться при геморрагических диатезах, при неоплазме плевры, при травмах грудной клетки. Описаны единичные случаи массивного гемоторакса в результате бронхопульмональной секвестрации с множественными артериальными аневризмами и непосредственной причиной кровоизлияния — почечной гипертонией. Диагноз ставят при помощи плевральной пункции.  Лечение заключается в лечении основного заболевания, применении кровоостанавливающих средств, а в случае надобности — переливании крови. При аномалиях, неоплазмах может оказаться необходимой пульмонэктомия.

Скопление хилезной жидкости в плевральной полости — хилоторакс — явление вообще чрезвычайно редкое, н еще более редкое в детском возрасте. Он является признаком заболевания, при котором нару­шен отток лимфы. Возникновение хилоторакса может быть обусловлено ранением или разрывом груд­ного протока при травме или хирургическом вмешательстве в области грудной клетки, увеличенной проницаемостью стенки протока в результате неспецифического воспаления, туберкулезного процесса, прижатия увеличенными лимфатическими узлами или опухолью. При этих условиях нарушается ток лимфы, наступает застой и обратный ток лимфы, соответственно хилезной жидкости, и прохождение ее сквозь сосудистую стенку. На сайте по медицине Medicalplanet.su отмечается, что в исключительных случаях причиной хилоторакса может стать тромбоз груд­ного протока или подключичной вены или аномалия в системе протока. Существует и идиопатический хилоторакс, причина которого не выяснена, а не выявляется она и на вскрытии.

Хилоторакс наблюдается в любом возрасте, в том числе и у новорожденных. Обычно он сочетается с хилоперикардом и реже с хилоасцитом, односторонен, но как исключение может быть и обоесторон­нимКлиника наряду с возможными признаками основного заболевания можно наблюдать и признаки, обусловленные хилотораксом, выраженность которых зависит от количества жидкости в грудной полос­ти. Отмечается дыхательная недостаточность выраженная в различной степени, укороченный грудной тон на одной половине груди и там же ослабленное везикулярное дыхание. Рентгеновское изображение подобно гидротораксу.

Лабораторные исследования — картина крови, СОЭ — в границах нормы. Нет признаков воспа­ления, за исключением случаев, когда причиной основного заболевания является воспалительный про­цесс (например, туберкулез). Диагноз ставят только при помощи плевральной пункции, при которой извлекают молочно-белую жидкость, в редких случаях с незначительным розовым оттенком вследствие примеси крови. Исследова­ние пунктата указывает на наличие мельчайших жирных капелек, белков, удельный вес между 1012 и 1025, а в осадке обнаруживаются клеточные элементы, главным образом лимфоциты, а иногда — эрит­роциты Общее количество жиров колеблется между 0,5 и 2 5%. У новорожденных жидкость в первые дни после родов серозная. Она приобретает хилезный характер позже, поскольку необходимо некоторое время для поступления жиров молока в проток.