Пиелонефрит и инфекции мочевых путей

Пиелонефрит и инфекции мочевых путей - одно из самых частых заболеваний детей разного возраста. Чаще болеют новорожденные, дети раннего, дошкольного и младшего школьного возраста.

В раннем возрасте мочевая инфекция встречается одинаково часто у девочек и мальчиков, иногда мальчики заболевают чаще. Однако с возрастом заболевание пиелонефритом отмечается чаще у девочек. Это связано с анатомическими особенностями нижних мочевых путей, создающими условия для более легкого их инфицирования.

Пиелонефрит - это неспецифический микробно-воспалительиый процесс, охватывающий слизистую оболочку лоханок и ткань почек. Воспалительный процесс при инфекций мочевыводящей системы может локализоваться преимущественно в мочевом пузыре, уретре, мочеточниках, лоханке.

Цистит - воспаление мочевого пузыря -может сочетаться с пиелонефритом и может наблюдаться изолированно. В последние годы, благодаря применению инструментальных рентгенологических методов (цистоскопия, цистография) стал чаще диагностироваться цистит, что способствует правильному и своевременному лечению этого заболевания.

Непосредственной причиной пиелонефрита являются различные микробы, чаще всего кишечная палочка. Помимо бактериального фактора существенную роль играет состояние самого организма.

Предрасполагающим фактором к развитию пиелонефрита, как сказано выше, являются изменения в почках и верхних мочевых путях, часто врожденные аномалии развития. Среди предрасполагающих факторов большое значение придается наследственности, течению беременности. В семьях, где заболевания почек сопровождаются тяжелым течением беременности, должна быть настороженность в отношении наследственного заболевания почек у ребенка.

Запоры, кишечные инфекции, ограничение подвижности ребенка, вульвиты и вульвовагиниты у девочек могут способствовать развитию мочевой инфекции. Наконец, хронический тонзиллит, частые вирусные заболевания дыхательных путей вызывают острые инфекции или обострение хронической инфекции мочевых путей.

Клиническая картина пиелонефрита у детей весьма разнообразна. Характерных признаков заболевания нет, однако тщательное клиническое наблюдение позволяет выделить определенный комплекс с некоторыми особенностями у детей различных возрастных групп.

В клинике заболевания детей раннего возраста чаще отмечаются постепенное начало, превалируют выраженные признаки общей интоксикации (вялость, бледность кожных покровов, снижение аппетита, повторные рвоты, срыгива-ния, стояние в весе, длительная небольшая температура с периодическими подъемами до 38-39 градусов). Как правило, определяются малокровие, увеличение печени, селезенки, дизурические расстройства в виде учащенных или редких мочеиспусканий, беспокойство или крик ребенка перед мочеиспусканием.

Большую роль в рецидировании пиелонефрита и переходе его в хроническую фазу заболевания у новорожденных и детей первых месяцев жизни играют запоздалая диагностика заболевания, выписка из стационара с изменениями в моче без дальнейшего амбулаторного лечения.

Клиника пиелонефрита у детей старшего возраста имеет четкую локальную симптоматику. Признаки болезни чаще выявляются на высоте катаральных явлений или вскоре после респираторного заболевания. У большинства больных также определяются признаки хронической интоксикации (бледность кожных покровов, тени под глазами, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, снижение аппетита, постоянный субфебрилитет), лабильность нервной системы (нарушение сна, раздражительность, возбудимость, сменяющаяся апатией, вялостью и др.). В зависимости от характера течения заболевания эти признаки могут быть более или менее выраженными.

Одним из признаков пиелонефрита у детей старшего возраста является болевой синдром в области почек. Часто в раннем периоде болезни возникают дизурические расстройства, которые могут проявляться учащенным, болезненным или редким мочеиспусканием, недержанием мочи в дневное или ночное время. Степень или длительность этих явлений могут быть различны. Нередко они обусловлены органическим препятствием или динамическим нарушением в результате дисфункции мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового соустья, явлениями цистита или уретрита. Иногда при дизурии диагностируют сужение
уретры. Отечный синдром для пиелонефрита не характерен, иногда определяется небольшая пастозность лица. Повышение артериального давления в детском возрасте встречается редко, только при далеко зашедших стадиях хронического пиелонефрита.

Мочевой синдром при пиелонефрите у детей всех возрастных групп характеризуется умеренным повышением содержания белков, белых кровяных телец и наличием бактерий в моче, иногда отмечается незначительная гематурия. У детей раннего возраста наличие бактерий в моче может способствовать появлению лейкоцитурии. В диагностике пиелонефрита, цистита наряду с лабораторными исследованиями мочи большое значение придается и рентгеноурологическим исследованиям (экскреторная урография, цистография и др.). Эти методы исследования для организма ребенка безвредны и не сопряжены с техническими трудностями.

Лечение пиелонефритов должно быть длительным. Только при энергичной терапии, начатой в ранней стадии заболевания, можно достигнуть хорошего лечебного эффекта. Поэтому от твердости и исполнительности родителей зависит многое. Терапия пиелонефрита должна быть активной, комплексной, но строго индивидуальной.